云____政行复备字[ ]第 号
云____委(办、厅、局)行复备字[ ]第 号
_______________________(上级行政复议机关全称):
本机关受理的_________________(申请人全称)不服________________(被申请人全称)一案,已审理结案。现依照《云南省行政复议规定》第五十条的要求,将案卷主要材料报送您机关备案。附案卷材料共______份________页,请查收。
联系人:__________(报送备案人姓名)
电话:______________________________
特此报告
附:1.行政复议决定书一份共______页;
2.申请人的行政复议申请书复印件一份_______页;
3.被申请人的行政复议答复书复印件一份_____页;
4.本案结案报告一份1页。
以上材料共______份
_______年_______月________日
行政复议机关行政复议专用印章
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