申请编号:__________ 受理编号:_________
申请时间:__________ 受理时间:_________
矿山救护队资质审查书
救护队名称__________________
受理人______________________
审查类别 认定 [ ] 延期 [ ] 晋级 [ ] 变更 [ ]
发证机关____________________
国家安全生产监督管理总局印制
填表说明
1.本表由矿山救护队资质认定机关填写。对认定申请、延期申请、晋级申请或变更申请,在审查类别的对应处打√。
2.审查人审查意见:经审查符合规定、建议核查或不符合规定,简要写明理由。
3.现场核查人核查意见:经现场核查,情况属实符合条件或不符合条件,并写明理由。
4.省级资质认定机关审核意见:经审核,拟同意发证或不予发证,并写明理由。
5.矿山救护队资质认定机关意见:经审核同意发证或不予发证。
(一) 矿山救护队资质审查、核查表
项目 |
申报情况 |
审查(核查)意见 |
审查人(核查人)签字 |
备注 |
(一) 组织机构 |
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(二) 队伍素质 |
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(三) 救护装备 |
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(四) 基础设施 |
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(五) 综合管理 |
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(二) 矿山救护队资质认定审批表www.ruilaw.cn
名称 |
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负责人姓名 |
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地址 |
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邮政编码 |
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申请资质等级 |
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资料审查 |
姓名 |
单位 |
职务 |
职称 |
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审查意见:
审查负责人(签字) 年 月 日 |
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现场核查 |
姓名 |
单位 |
职务 |
职称 |
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核查意见:
核查负责人(签字) 年 月 日 |
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矿山救援 指挥机构 意见 |
负责人(签字) (单位盖章) 年 月 日 |
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资质认定机关意见 |
负责人(签字) (单位盖章) 年 月 日 |
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