药品基本情况
药品名称
剂型
规格
主要成分
主要生产
企业
提交人基本情况
个人□ 医疗单位□ 本品生产企业□ 非本品生产企业□
流通企业□ 监管部门□ 科研单位□ 其他□
联系人
单位
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理由及意见简述
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