行政复议调解书

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行政复议调解书

×复调字[ ]第×号

申请人：(写明姓名或名称等基本情况)

被申请人：(写明名称、地址、法定代表人姓名、职务)

案由：

(简要写明申请人的行政复议请求和案件的事实) 。

经本机关调解，双方当事人自愿达成如下协议：

(协议的内容) 。

上述协议，符合有关法律规定，本机关予以确认。

本调解书经双方当事人签字后，即具有法律效力。

年 月 日

(行政复议机关印章)

申请人：(签字) 被申请人：(签字)

签收时间： 年 月 日 签收时间： 年 月 日