申请人(答辩人)
住 所
法定代表人(或代表人)姓名 职 务
被申请人(被答辩人)
案 由
反请求
事实与理由
此致
仲裁委员会
附:1.证据
2.本申请书副本_____份
申请人:__________
____年____月____日
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