( ) 字第 号
根据 档案记载或经调查(或向知情人 和 调查),兹证明 [又名 ,男或女, 年 月 日出生,于 年 月 日在 死亡,生前住 ]的近亲属只有以下 人:
妻子(或丈夫): , 年 月 日出生,现住 省 县 乡 村(或于 年 月 日在 市(县)死亡)。
儿子: , 年 月 日出生,现住 省 县 乡 村。
女儿: , 年 月 日出生,现住 省 县 乡 村。
中华人民共和国____省____市(县)公证处
公证员______________________________
_________年_________月____________日
2024-12-20351
2024-12-25885
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