税复决字( )第 号
申请人姓名:___________性别:___________年龄:___________住址:____________________
(法人或其他组织名称:________ 住址:____________法定代表人或者主要负责人姓名:___________)
委托代理人姓名:______________ 住址:_____________________________________________
被申请人名称:________________ 地址:_____________________________________________
第三人姓名:__________________ 住址:_____________________________________________
委托代理人姓名:______________ 住址:_____________________________________________
申请人不服(被申请人)________年_____月____日作出的(税务具体行政行为),依法向本机关申请行政复议,我局已于_______年_____月_____日依法已予受理。
申请人请求:……
申请人称:……
被申请人称:……
经查:……
本机关认为:……(具体行政行为认定事实是否清楚,证据是否确凿,适用法律依据是否正确,程序是否合法,内容是否适当)。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条和______________________的规定,本机关现作出以下决定:……
申请人对本行政复议决定不服,可以在收到本复议决定书之日起十五日内向人民法院提起行政诉讼。
行政复议专用章或者行政复议机关印章
__________年_________月_________日
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