申诉人:______,男(女),______年______月______日出生,在______工作,现住______,电话______。
代理人:______,男(女),______年______月______日出生,在______工作,现住______,电话______。
案由:对______公证处……,要求______司法局(公证处)进行复查。
请求:请求______撤销(变更、修改或纠正)……。
事实和理由:
我于______年______月______日向______公证处申请办理______公证,______公证处……
附:……
致______司法局(公证处)
申诉人:____________
代理人:____________
_____年 ____月____日
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