( )___确监字第___号
____________(写明确认申诉人姓名、法人或其他组织名称、地址):
你不服____________人民法院______年______月 ______日作出的( )___确(或确申)字第____号裁定,以________________(写明申诉的主要理由、依据)为由,向本院提出申诉。
本院复查认为:______________________(针对申诉理由:写明驳回申诉的理由和根据)。
据此,____________人民法院( )____确(或确申)字第___号裁定正确,应予维持。
_______年_____月_____日
(院印)_________________
说明:上级人民法院驳回的,应抄送原作出裁定的人民法院。
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