医保可以报销哪些费用（手术费用医保可以报销吗）

医保可以报销哪些费用（手术费用医保可以报销吗）

现在中国患有慢性肾病的人群占比还是比较高的，患有慢性病中的人群中又有一定的概率会转为慢性肾脏病五期，也就是尿毒症期。虽然说转为尿毒症期的患者占比占总体人群不高，但是在全国14亿的人口基数下，这部分的总体人数也不会少。到了尿毒症的时候，现在的医疗技术就已经无法逆转了，要想根治只能通过肾脏移植换一个肾才能解决问题了。不然就只有依靠每周好几次的肾脏透析才能维持肾脏的基本功能。肾脏移植是一个大型手术，手术前后的费用是非常贵的，这里面大部分医疗费用可以医保报销，少部分是不能医保报销的。

做肾脏移植这个手术的话，最大的单笔费用支出应该就是肾源了，暂时来说，各地的医保政策应该都没有把肾源纳入医保报销范围。这笔费用不一定多少，一般在15-40万居多，最大的问题是很难匹配到。这里有一个比较多见的情况，直系亲属捐赠，不仅不需要肾源的费用，还可以避免出现比较大的排斥反应。医保规定，直系亲属做器官捐赠，捐赠者的手术费用是可以报销的。除了肾源，手术前后的住院费用是可以医保报销的，这个手术按照正常的住院费用报销起付线、报销比例和封顶线进行医保报销。报销后需要自己负担的费用在2-10万左右，医院等级、城市不同手术费用也不一样。

肾脏手术成功后，是需要终身服药来抗排异治疗的。购买抗排异治疗一般是在门诊购药、门诊要能报销只能通过申请门诊特殊慢性病才能报销。器官移植后抗排异治疗慢性病的申请条件较为简单，只需要有移植手术的病例资料即可。申请通过后的门诊慢性病在医保系统备案，在购药时持医保卡等有效证件可以直接在医院的收费窗口结算报销。

以江西为例：

1、城乡居民医保门诊慢性病的报销比例是70%，无起付线，封顶线和住院同步计算是每年40万（基本医疗+大病保险）

2、城镇职工医保门诊慢性病的报销比例是80%，无起付线，封顶线和住院同步计算是每年50万（基本医疗+大病保险）

肾移植后的抗排异治疗很多中西部省份的小县城都没有这种医疗水平，常常需要跨省异地就医，今年开始，全国所有省份已经实现了门诊费用跨省异地就医直接结算，这种慢性病是最先开通的5个病种之一，异地就医备案后，门诊就医也可以实现跨省直接结算。

对于尿毒症患者来说，肾移植的最大难题是肾源，很难找到可以相匹配的合适肾源进行移植，前不久，公布了一种可以通过血压驱动达到长期有效的人工机械肾，虽然没有正式获批临床使用，但这最起码已经是一种极大的希望。原这项技术可以尽快实现突破，获批临床使用并能大量量产，就能一劳永逸解决尿毒症患者的问题。
 

一、手术费用医保可不可以报

1、手术费用一般医保可以报销。根据法律规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别

1、适用人群不同

据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

2、缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳;

其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。

3、享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。

4、就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

其实医疗保险对于我们每一个人来说都是至关重要的，医疗保险在很大程度上就保障了民众看不起病的这个问题。由于社会医疗保险是受到国家政策所支持的，也是法律制度上强制要求的，所以，社会医疗保险的参保率是很高的，几乎绝大多数的民众都有参加社会医疗保险，商业医疗保险就不一定了。