行政许可事项核查记录（医药类）模板范本下载

____市食品药品监督管理局
行政许可事项核查记录

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    被核查单位（人）：________________
    单位（人）地址：__________________
    法定代表人（负责人）：姓名________
    性别______________________________
    职务____________  电话____________
    被核查单位代表：姓名______________
    性别______________________________
    职务______________________________
    电话______________________________

    核查时间：_____年_____月_____日_____时至_____年_____月_____日_____时
    核查地点：__________________________________________________。
    核查行政执法人员_____、_____出示了行政执法证件，证件编号为_____、_____。邀请参加核查的技术人员是_______________。

    核查情况：_______________________________________________________。

____市食品药品监督管理局
行政许可事项核查记录（续页）

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    被核查单位意见：________________________________________。

被核查单位（人）：____   被核查单位（人）代表：__
行政执法人员： _______                           
技术人员：____________   记录人：________________

    注：本文书行政机关存档。